ABSTRACT
En esta editorial, la autora aborda la problemática de las prácticas de bajo valor en la medicina contemporánea: aquellas intervenciones terapéuticas o diagnósticas carentes de respaldo científico, que aumentan la probabilidad de daños, generan desperdicio de recursos y amenazan la eficiencia del sistema de salud. En un contexto de preocupación global por el exceso médico y las consecuencias del sobreuso de intervenciones inefectivas, resalta la relevancia del concepto de prevención cuaternaria en la atención sanitaria, y señala la iniciativa internacional Choosing Wisely como una estrategia para identificar y revertir las prácticas de bajo valor, destacando la importancia del cambio cultural y la participación activade los pacientes. Finalmente, la autora presenta el lanzamiento de Choosing Wisely Argentina, una colaboración entre asociaciones científicas locales con el compromiso de transformar la práctica médica en este país, priorizando el bienestar del paciente y adoptando un enfoque integral hacia la atención sanitaria. (AU)
In this editorial, the author addresses the problem of low-value practices in contemporary medicine: those therapeutic or diagnostic interventions that lack scientific support and increase the probability of damage, generate waste of resources,and threaten the efficiency of the health system. In a context of global concern about medical excess and the consequences of the overuse of ineffective interventions, she highlights the relevance of the concept of quaternary prevention in healthcare, and points to the international Choosing Wisely initiative as a strategy to identify and reverse low-value practices, highlighting the importance of cultural change and active patient participation. Finally, the author presents the launch of Choosing Wisely Argentina, a collaboration amongst local scientific associations with the commitment to transform medical practice in this country, prioritizing patient well-being and adopting a comprehensive approach to health care. (AU)
Subject(s)
Practice Patterns, Physicians'/standards , Low-Value Care , Organizational Objectives , Health Systems/economics , Evidence-Based Medicine , Medical Overuse , Patient Comfort , Quaternary PreventionABSTRACT
Introdução: Apesar dos sobrediagnósticos (diagnósticos de doenças que não se manifestariam clinicamente) no rastreamento mamográfico terem tornado duvidoso o balanço benefícios-danos, persistem suas recomendações positivas às mulheres (>50 anos) e aos profissionais, o que demanda prevenção quaternária evitação de danos iatrogênicos e sobremedicalização. Nessa persistência, estão envolvidos expectativas fictícias, cultura moralista preventivista, medicina de vigilância e biocapitalismo (interesses econômicos). Argumentamos que o "paradoxo da popularidade" expansão paradoxal da popularidade dos rastreamentos alimentada pela produção de seus danos iatrogênicos tem mais importância nesse contexto do que se tem considerado. Objetivo: Descrever e discutir alguns modos de operação possíveis desse paradoxo nos profissionais de saúde. Métodos: Ensaio baseado em literatura selecionada intencionalmente. Resultados: Para além da síntese desse paradoxo nas populações, sua operacionalidade em profissionais de saúde envolve fatores cognitivos (invisibilidade dos casos sobrediagnosticados, diluição dos casos graves entre os sobrediagnosticados e feedbacks cognitivos apenas positivos na experiência clínica), políticos (interesses corporativos e comerciais poderosos) e psicológicos (significativa recompensa subjetiva de tratar mais pessoas com ótimo resultado e menor desgaste emocional derivado do cuidado aos casos sobrediagnosticados, além de outros comuns vieses psicocognitivos). Conclusões: Os processos discutidos podem ser relevantes para a prevenção quaternária e um melhor manejo clínico e institucional desse rastreamento, que deve envolver os profissionais da Atenção Primária à Saúde e vários outros atores sociais.
Introduction: Although overdiagnoses (diagnoses of diseases that would not manifest clinically) in mammographic screening have made the balance between benefits and harms doubtful, its positive recommendations to women (>50 years) and professionals persists, which demands quaternary prevention avoidance of iatrogenic injury and overmedication. Fictitious expectations, preventive moralistic culture, surveillance medicine, and biocapitalism (economic interests) are involved in this persistence. We argue that the "paradox of popularity" paradoxical expansion of the popularity of screening fueled by the production of its iatrogenic injury has more importance in this context than it has been taken into account. Objective: To describe and discuss some possible modes of operation of this paradox in healthcare professionals. Methods: Essay based on intentionally selected literature. Results: In addition to the synthesis of this paradox in populations, its operational feasibility in healthcare professionals involves cognitive factors (invisibility of overdiagnosed cases, dilution of severe cases among overdiagnosed ones, and only positive cognitive feedback in clinical experience), political factors (powerful corporate and commercial interests) and psychological factors (significant subjective reward of treating more people with excellent results and less emotional exhaustion derived from caring for overdiagnosed cases, in addition to other common psychocognitive biases). Conclusions: The discussed processes may be relevant for quaternary prevention and better clinical and institutional management of this screening, which should involve Primary Health Care professionals and several other social actors.
Introducción: Si bien los sobrediagnósticos (diagnósticos de enfermedades que no se manifestarían clínicamente) en el tamizaje mamográfico han puesto en duda el balance entre beneficios y daños, persisten sus recomendaciones positivas a mujeres (>50 años) y profesionales, lo que exige prevención cuaternaria evitar daños iatrogénicos y sobremedicación. En esta persistencia intervienen expectativas ficticias, cultura moralista preventiva, medicina de vigilancia y biocapitalismo (intereses económicos). Argumentamos que la 'paradoja de la popularidad' expansión paradójica de la popularidad del cribado alimentada por la producción de su daño iatrogénico tiene más importancia en este contexto de lo que se ha considerado. Objetivo: Describir y discutir algunos posibles modos de operación de esta paradoja en los profesionales de la salud. Métodos: ensayo basado en literatura seleccionada intencionalmente. Resultado: Además de la síntesis de esta paradoja en poblaciones, su operatividad en los profesionales de la salud involucra factores cognitivos (invisibilidad de los casos sobrediagnosticados, dilución de casos graves entre los sobrediagnosticados y solo retroalimentación cognitiva positiva en la experiencia clínica), factores políticos (poderosos intereses corporativos y comerciales) y factores psicológicos (importante recompensa subjetiva de tratar a más personas con excelentes resultados y menor desgaste emocional derivado de la atención de casos sobrediagnosticados, además de otros sesgos psicocognitivos comunes). Conclusiones: los procesos discutidos pueden ser relevantes para la prevención cuaternaria y una mejor gestión clínica e institucional de este tamizaje, que debe involucrar a los profesionales de la Atención Primaria de Salud y a varios otros actores sociales.
Subject(s)
Female , Middle Aged , Quaternary Prevention , Primary Health Care , Breast Neoplasms , Mass Screening , Disease PreventionABSTRACT
Objetivo: compreender as percepções de profissionais de saúde atuantes em um hospital acerca da prevenção quaternária. Método: foi conduzido um estudo exploratório de cunho qualitativo, cuja fundamentação teórica baseou-se no interacionismo simbólico e na análise de conteúdo como referencial metodológico. A população foi composta por onze profissionais de saúde. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas com roteiro semiestruturado. Resultados: A análise dos discursos determinou a construção das unidades temáticas agrupadas em três categorias temáticas para discussão: significado da prevenção quaternária para profissionais de saúde, experiências com a prevenção quaternária no contexto clínico-assistencial e interações sociais. À luz do interacionismo simbólico, identificaram-se experiências positivas e negativas com destaque às dificuldades dos profissionais e instituições para atuarem com a prevenção quaternária. Conclusão: Para concretização dessa proposta é necessário que uma reorientação da prática clínica dos profissionais seja almejada por meio de condutas técnicas e éticas desejáveis
Objective: to understand the perceptions of health professionals who work in a hospital about quaternary prevention. Method:an exploratory qualitative study was conducted, whose theoretical basis was based on symbolic interactionism and content analysis as a methodological reference. The population consisted of thirteen health professionals. The data were obtained through interviews with a semi-structured script. Results: The analysis of the discourses determined the construction of thematic units grouped into three thematic categories for discussion: meaning of quaternary prevention for health professionals, experiences with quaternary prevention in the clinical-care context and social interactions. In the light of symbolic interactionism, positive and negative experiences were identified, highlighting the difficulties of professionals and institutions to work with quaternary prevention. Conclusion: To implement this proposal, it is necessary that a reorientation of the clinical practice of professionals is desired through desirable technical and ethical conducts
Objetivo: comprender las percepciones de los profesionales de la salud que trabajan en un hospital sobre la prevención cuaternaria. Método: se realizó un estudio cualitativo exploratorio, cuya base teórica se basó en el interaccionismo simbólico y el análisis de contenido como referencia metodológica. La población estaba formada por trece profesionales de la salud. Los datos se obtuvieron a través de entrevistas con un guión semiestructurado. Resultados: El análisis de los discursos determinó la construcción de unidades temáticas agrupadas en tres categorías temáticas para la discusión: significado de la prevención cuaternaria para los profesionales de la salud, experiencias con la prevención cuaternaria en el contexto clínico-asistencial e interacciones sociales. A la luz del interaccionismo simbólico, se identificaron experiencias positivas y negativas, destacando las dificultades de los profesionales e instituciones para trabajar con la prevención cuaternaria. Conclusión: Para implementar esta propuesta, es necesario que se desee una reorientación de la práctica clínica de los profesionales a través de conductas técnicas y éticas deseables
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Young Adult , Health Personnel , Quaternary Prevention , Nursing CareABSTRACT
A crescente produção de iatrogenias justifica a discussão acerca da incorporação da prevenção quaternária na prática médica cotidiana. Este estudo identificou e sistematizou a produção de conhecimento sobre prevenção qua-ternária e sua implicação para a prática clínica. Trata-se de revisão sistemática descritiva apoiada na pergunta nor-teadora: "Quais são as evidências produzidas sobre prevenção quaternária e sua implicação para a prática clínica?" Realizou-se o levantamento bibliográfico entre agosto e setembro de 2020, utilizando-se o descritor "prevenção quaternária", nos idiomas inglês, português e espanhol. A análise dos 30 artigos produziu evidências sobre inter-venções médicas potencialmente danosas que justificariam a adoção da prevenção quaternária. O estudo provoca a comunidade médica a refletir sobre a incorporação da prevenção quaternária, visando uma prática assistencial menos iatrogênica, valorizando a medicina centrada na pessoa e os atributos da atenção primária à saúde. (AU)
The growing production regarding iatrogenesis justifies the discussion about the incorporation of quaternary pre-vention in the daily medical practice. This study identified and systematized the production of knowledge about quaternary prevention and its implications for the clinical practice. This is a systematic descriptive review supported by the guiding question: What evidence has been produced regarding quaternary prevention and its impact on the clinical practice? A bibliographic survey was carried out between August and September 2020 using the descriptor "quaternary prevention" in English, Portuguese and Spanish. The analysis of 30 articles produced evidence on po-tentially harmful medical interventions that would justify the adoption of quaternary prevention. The study invites the medical community to reflect on the incorporation of quaternary prevention, aiming for a less iatrogenic care practice, valuing person-centered medicine and the attributes of primary health care. (AU)
Subject(s)
Primary Health Care , Quaternary Prevention , Iatrogenic Disease , Disease PreventionABSTRACT
Objetivo: refletir com a equipe e desenvolver um planejamento de ações que contribuam para a prática da Prevenção Quaternária na Atenção Primária à Saúde. Método: Pesquisa Apreciativa com a participação de nove profissionais e cinco encontros, correspondentes as fases: discovery (descoberta), dream(sonho), design(planejamento) e destiny(destino). Foram explorados os encontros correspondentes às três últimas fases. Diários de campo foram utilizados, além da gravação dos depoimentos em áudio. Realizou-se a Análise Temática de Conteúdo.Resultados:emergiram três categorias: Organização do trabalho em equipe; Qualificação dos processos de trabalho;Desenvolvimento de ações de educação em saúde. Foram planejadas ações que contribuem para práticas voltadas à Prevenção Quaternária, como ações de educação permanente, escuta qualificada, garantia do acesso, trabalho colaborativo e reconhecimento do território. Conclusão:promoveu-se o diálogo e reflexões sobre as práticas e intervenções desnecessárias/inapropriadas realizadas nos serviços, bem como seus riscos, incorporando-se um planejamento de ações nessa direção
Objective:reflect with the team and develop a planning to the Quaternary Prevention that contribute to the practice on the Primary Care to Health. Method:Appreciative Inquiry with the participation of nine professionalsandfive meetings, corresponding the three stages: discovery, dream, design and destiny, with the three lasts been approached in this study, corresponding to the three lasts stages. Field journals were used, beyondbesides the record in audio of the depositions.Thematic Content Analysis was carried out. Results:in was emerged three categories: Team organization by means of meetings and channels of internal communication; Qualification of the work process on the Primary Care Health; and the Development the actions of education in health. It was planned collectively actions to contribute of practices facing the Quaternary Prevention, like team meetings, movements of Continued Education in Health, qualifies listening, time management, access ensure, collaborative work and territory recognizing. Conclusion:it was promoted the dialog and reflections on the necessary/unnecessary practices of intervention made on the services, as well as their risks, incorporating anaction plan in this direction
Objetivo:reflexionar conel equipo ydesarrollar un plano de acciones que contribuyan para la práctica de la Prevención Cuaternaria en la atención Primaria de la Salud. Método: Investigación Apreciativa con la participación de nueve profesionales. Realizada en cinco reuniones, las cuales correspondieron a fases: discovery(descubrimiento), dream(sueño) design(planes) y destiny(destino), siendo tratadas, en este estudio, las reuniones que correspondieron a las tres últimas fases. Diarios de campo fueron usados para el registro de las informaciones, además de la grabación de las declaraciones en audios. Se realizó el Análisis Temático de Contenido. Resultados: surgieron tres categorías: Organización del trabajo en equipo; Calificación de los procesos de trabajo; Desarrollo de acciones de educación en salud. Fueron planeadas acciones que contribuyen para prácticas volcadas a la Prevención Cuaternaria, como acciones de educación permanente, escucha calificada, garantía del acceso, trabajo colaborativo y reconocimiento del territorio. Conclusión: se promovió el diálogo y reflexiones sobre las prácticas e intervenciones desnecesarias/inapropiadas, realizadas en los servicios, así como sus riesgos, incorporando unplan de acción enesta dirección
Subject(s)
Humans , Male , Female , Primary Health Care , Social Medicine , Unified Health System , Medicalization , Quaternary PreventionABSTRACT
Introducción: El personal de salud debe comprender que el paciente es la figura central en el proceso salud-enfermedad, por lo que, para pro- teger su salud y atender de manera eficaz la enfermedad, se debe partir desde los principios básicos de prevención. La frase «prevenir es mejor que curar¼ debe ser considerada una máxima en salud y una metodología para atender enfermedades desde factores de riesgo, hacer partícipe a los pacientes y a la población en general a llevar a cabo estilos de vida saludables, con actividades preventivas que incrementen su importancia en la atención médica. Conclusiones: La prevención cuaternaria es una forma nueva para llamar al viejo principio de la medicina «lo primero es no hacer daño¼, que da origen al principio bioético de la no male- ficencia, este concepto se refiere a todas aquellas valoraciones que se deben hacer ante cualquier tipo de intervención diagnóstica, terapéutica y preventiva. Esto tiene especial importancia en la población sana, en la cual la prevención será siempre la mejor herramienta, pero se debe siempre tener presente la prevención cuaternaria (AU)
Introduction: Health personnel should understand that the patient is the central figure in the health-disease process and that to protect their health and effectively treat the disease starting from the basic principle of prevention. The phrase «prevention is better than cure¼ from being considered a maxim in health and a methodology to address diseases from risk factors, involving patients and the general population to carry out healthy lifestyles, with preventive activities that increase its importance in medical care. Conclusions: Quaternary prevention is a new way to call the old principle of medicine «first do no harm¼, which gives rise to the bioethical principle of non-maleficence, this concept refers to all those assessments that should be made before any type of diagnostic, therapeutic and preventive intervention. This is especially important in the healthy population, in which prevention will always be the best tool, but quaternary prevention should always be kept in mind (AU)
Subject(s)
Humans , Preventive Dentistry/methods , Dental Health Services , Quaternary Prevention , Quality of Health Care , Health-Disease Process , Chronic Disease/prevention & control , Risk Factors , Ethics, DentalABSTRACT
A pandemia de COVID-19 causou uma mudança imprevista no mundo; expôs, como nunca antes, a desigualdade, a injustiça distributiva e as falácias dos modelos econômicos que dominaram as últimas décadas. Ao mesmo tempo, abriu-se uma janela de oportunidade para avançar em direção a mudanças profundas nos sistemas de saúde. É nesse quadro que, com base na visão da Prevenção Quaternária, propomos os princípios norteadores do que consideramos a transformação necessária no sistema de saúde para que essa mudança não seja mais do mesmo. Na América do Sul temos uma oportunidade única para essa tarefa, mas para isso devemos "nos livrar" da colonialidade, devemos ousar fundar um novo acordo social que privilegie a vida, as pessoas e uma distribuição mais equitativa da riqueza, e que deixe para trás o neoliberalismo, o racismo e o machismo que são parte constitutiva e indissociável do modelo atual.
The COVID 19 pandemic has caused an unforeseen change in the world, it has exposed, as never before, inequity, distributive injustice, and the fallacies of economic models that have dominated the last decades. At the same time, a window of opportunity has opened to move toward profound changes in health systems. It is within this framework that, from the vision of Quaternary Prevention, we propose the guiding principles of what we consider should be the change in the health system so that this change is not more of the same. There is a unique opportunity for this task in South America, provided one must "get rid" of coloniality, we must dare to found a new social agreement that privileges life, people, a more equitable distribution of wealth and leave behind neoliberalism, racism, and sexism that are a constitutive and inseparable part of the current model.
La pandemia de COVID 19 ha provocado un cambio imprevisto en el mundo, ha dejado expuesta, como nunca, la inequidad, injusticia distributiva y las falacias de modelos económicos que han hegemonizado las últimas décadas. Al mismo tiempo se ha abierto una ventana de oportunidad para avanzar hacia cambios profundos de los sistemas sanitarios. Es en este marco que, desde la visión de la Prevención Cuaternaria, proponemos los principios rectores de lo que consideramos debe ser el cambio en el sistema de salud para que este cambio no sea más de lo mismo. En Sudamérica tenemos una oportunidad única para este cometido, pero para ello debemos "desprendernos" de la colonialidad, debemos atrevernos a fundar un nuevo acuerdo social que privilegie la vida, las personas, una distribución más equitativa de la riqueza y dejar atrás el neoliberalismo, el racismo y el machismo que son parte constitutiva e inseparable del modelo actual.
Subject(s)
Health Systems , Quaternary Prevention , Health PolicyABSTRACT
Introdução: O uso da fitoterapia no cuidado em saúde é acessível, confiável e culturalmente aceito, reconhecendo-se que cerca de 80% da população mundial faz uso das plantas medicinais. No Sistema Único de Saúde (SUS), com o movimento da Reforma Sanitária e os interesses popular e institucional, foi construída a Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos, que incentivou a implantação de diversos programas de fitoterapia no Brasil. Apesar dessa ascensão da fitoterapia no SUS, a medicalização segue influenciando a prática clínica e tornando os indivíduos cada vez mais suscetíveis a intervenções desnecessárias, que muitas vezes acabam causando danos. Objetivo: Debater possibilidades de uso da fitoterapia no enfrentamento da sobremedicalização para promover a prevenção quaternária na Atenção Primária à Saúde. Métodos: Trata-se de um ensaio teórico elaborado com base na contextualização da possibilidade de enfrentamento da medicalização no âmbito do SUS, com o uso da fitoterapia. Resultados: O referencial teórico partiu de uma breve revisão do avanço da medicalização no SUS, considerando em seguida a fitoterapia como prática acessível e difundida entre a população brasileira como possibilidade para reduzir a medicalização ao ser correlacionada com o método clínico centrado na pessoa. Conclusões: A fitoterapia pode ser uma aliada da prática da prevenção quaternária ao tornar possível o encontro do saber tradicional com o técnico-científico, viabilizando um modo de cuidado alternativo à lógica medicalizadora.
Introduction: The use of phytotherapy in health care is accessible, reliable, and culturally accepted, and it is recognized that about 80% of the world population makes use of medicinal plants. In the Unified Health System (Sistema Único de Saúde SUS), based on the Sanitary Reform movement and popular and institutional interests, the National Policy on Medicinal Plants and Phytotherapeutics was created, which encouraged the implementation of several phytotherapy programs in Brazil. Despite this rise of phytotherapy in the SUS, medicalization continues to influence clinical practice and make individuals increasingly susceptible to unnecessary interventions that often end up causing damage. Objective: To discuss possibilities of using phytotherapy to face overmedicalization to promote quaternary prevention in Primary Health Care. Methods: This is a theoretical essay based on the contextualization of the possibility of facing medicalization within the SUS from the perspective of Phytotherapy. Results: The theoretical framework started with a brief review of the advance of medicalization in the SUS, then considering phytotherapy as an accessible and widespread practice among the Brazilian population as a possibility to reduce medicalization when correlated with the Person-Centered Clinical Method. Conclusions: Phytotherapy can be an ally of the practice of quaternary prevention by making it possible to meet traditional and technical-scientific knowledge, enabling an alternative care method to the medicalizing logic.
Introducción: El uso de la fitoterapia en el cuidado de la salud es accesible, confiable y culturalmente aceptado, y se reconoce que cerca del 80% de la población mundial hace uso de plantas medicinales. En el SUS, con base en el movimiento de Reforma Sanitaria y los intereses populares e institucionales, fue creada la Política Nacional de Plantas Medicinales y Fitoterapéuticos, que incentivó la implementación de varios programas de fitoterapia en Brasil. A pesar de este auge de la fitoterapia en el SUS, la medicalización continúa influyendo en la práctica clínica y hace que los individuos sean cada vez más susceptibles a intervenciones innecesarias que muchas veces terminan causando daños. Objetivo: Discutir las posibilidades del uso de la fitoterapia para enfrentar la sobremedicalización para promover la prevención cuaternaria en la Atención Primaria de Salud. Métodos: Se trata de un ensayo teórico basado en la contextualización de la posibilidad de enfrentar la medicalización en el SUS desde la perspectiva de la Fitoterapia. Resultados: El referencial teórico partió de una breve revisión del avance de la medicalización en el Sistema Único de Salud, considerando luego la fitoterapia como práctica accesible y difundida entre la población brasileña como posibilidad de reducción de la medicalización cuando se correlaciona con el Método Clínico Centrado en la Persona. Conclusiones: La fitoterapia puede ser un aliado de la práctica de la prevención cuaternaria al posibilitar el encuentro con los saberes tradicionales y técnico-científicos, posibilitando un método de atención alternativo a la lógica medicalizante.
Subject(s)
Humans , Primary Health Care , Unified Health System , Medicalization , Medical Overuse/prevention & control , Quaternary Prevention , PhytotherapyABSTRACT
Resumo Objetivo conhecer as percepções e perspectivas dos profissionais da saúde para o desenvolvimento da Prevenção Quaternária na Atenção Primária à Saúde. Método Pesquisa Apreciativa, que aplicou as fases do "ciclo 4-D", na língua inglesa: discovery, dream, design e destiny. Este artigo analisa os resultados referentes à fase discovery (descoberta), de cujos dois encontros correspondentes participaram nove profissionais da Atenção Primária. Realizou-se análise de conteúdo, seguindo as etapas de pré-análise, exploração do material e tratamento dos dados. Resultados a Prevenção Quaternária representa uma potencialidade na inovação da atenção, com possibilidade de reduzir a medicalização social, que ocorre mediante a sobremedicalização, sobrediagnósticos e sobretratamentos. Como perspectivas, é apresentada a necessidade de conscientização da sociedade e dos profissionais sobre esses excessos e de (re) posicionamento da indústria, do mercado e da mídia sobre o significado de "estar saudável". Conclusão e implicações para prática é necessário atentar para a ética na prestação de cuidados quanto ao rastreio, diagnóstico e tratamento de doenças. A Prevenção Quaternária tem potencial para reverter um modelo hegemônico em relação ao cuidado de indivíduos e famílias ao fomentar a integralidade. A Enfermagem, como prestadora do cuidado, junto com a equipe multiprofissional, deve incorporar ações de Prevenção Quaternária em suas práticas.
Resumen Objetivo conocer las percepciones y perspectivas de los profesionales de la salud para el desarrollo de la Prevención Cuaternaria en Atención Primaria de Salud. Método Investigación Apreciativa, que aplicó las fases del "ciclo 4-D", en inglés: discovery, dream, design y destiny Este artículo analiza los resultados de la fase discovery (descubrimiento), en cuyos dos encuentros correspondientes participaron nueve profesionales de Atención Primaria. Se realizó análisis de contenido, siguiendo los pasos de pre-análisis, exploración de material y procesamiento de datos. Resultados la Prevención Cuaternaria representa un potencial en la innovación asistencial, con posibilidad de reducir la medicalización social, que se produce por sobremedicalización, sobrediagnóstico y sobretratamiento. Como perspectivas, se presenta la necesidad de concienciar a la sociedad y los profesionales sobre estos excesos y de (re) posicionar a la industria, el mercado y los medios de comunicación sobre el significado de "estar sano". Conclusión e implicaciones para la práctica es necesario prestar atención a la ética en la prestación de cuidados en cuanto al cribado, diagnóstico y tratamiento de enfermedades. La Prevención Cuaternaria tiene el potencial de revertir un modelo hegemónico en relación al cuidado de las personas y familias al promover la integralidad. La Enfermería, como proveedora de cuidados, junto con el equipo multidisciplinario, deben incorporar las acciones de Prevención Cuaternaria en sus prácticas.
Abstract Objective to know the perceptions and perspectives of health professionals for the development of Quaternary Prevention in Primary Health Care. Method an Appreciative Research, which applied the phases of the "4-D cycle": discovery, dream, design and destiny. This article analyzes the results referring to the discovery phase (discovery), in which nine professionals from Primary Care participated in two corresponding meetings. Content analysis was performed, following the steps of pre-analysis, material exploration and data treatment. Results the Quaternary Prevention represents a potentiality in care innovation, with the possibility of reducing social medicalization, which occurs through over-medicalization, over-diagnosis and overtreatment. As perspectives, it is presented the need for society and professionals to be aware of these excesses and the (re) positioning of the industry, market and media about the meaning of "being healthy". Conclusion and implications for the practice it is necessary to pay attention to ethics in care provision regarding screening, diagnosis and treatment of diseases. Quaternary Prevention has potential to revert a hegemonic model in relation to the care of individuals and families by promoting integrality. Nursing, as a care provider, together with the multi-professional team, must incorporate Quaternary Prevention actions in its practices.
Subject(s)
Humans , Primary Health Care , Health Personnel , Medicalization , Quaternary Prevention , Complementary Therapies , Marketing of Health Services , Health Education , Qualitative Research , Education, Continuing , Health Manager , Medical Overuse , Medical History TakingABSTRACT
Paediatric intensive care, a valuable resource that improves the outcomes of critically ill children, is often scarce. Objective. To evaluate the need for paediatric intensive care beds and compare the outcomes of admitted and non-admitted deserving cases. Methods. A prospective evaluation of all bed requests, in terms of need for intensive care and outcomes of those admitted and not admitted to a paediatric intensive care unit (PICU), was performed between July 2017 and June 2018. Factors for refusal and for poor outcomes were evaluated. Results. Of the 811 bed requests, 32.6% (n=264, p<0.001) were denied access. Of the 231 deserving cases who were denied access, 85.7% (n=198) were due to unavailability of a PICU bed. Patients not admitted to PICU had a twofold increased risk of dying compared with those admitted (34.4% v. 15.5% respectively, p<0.001), even though the patient characteristics of both groups were similar (age, gender and nutritional status). In those admitted, risk factors for mortality were requiring transfusion of blood and platelets (56.0%, p<0.001), requiring two or more inotropes (52.5%, p<0.001), instability on admission (41.3%, p<0.001), prior cardiac arrest (32.0%, p=0.021), severe acute malnutrition (26.9%, p=0.043), fungal infection (22.2%, p=0.004) and emergency admission (18.0%, p<0.001). In those not admitted, prior cardiac arrest (100%, p<0.001) and emergency referral (42.3%, p<0.001) were associated with adverse outcomes. Conclusion. The need for PICU beds exceeds availability, with a consequent twofold increase in mortality among cases not admitted to PICU. Paediatric critical care services have increased at appropriate sites of need following completion of this study
Subject(s)
Humans , Quaternary Prevention , Integrative Pediatrics , Critical Care , Intensive Care UnitsABSTRACT
El riesgo genético preconcepcional se define como la posibilidad que tiene una pareja de trasmitir una condición genética específica a su futuro hijo. Forma parte fundamental de la prevención de enfermedades genéticas y defectos congénitos.1 Tras leer detenidamente el artículo de las autoras Tejeda y Macías,2 nos resultó coincidente la preocupación por el tema, pero no solo para las enfermeras como es el objetivo del trabajo de las autoras. La inquietud la hacemos extensiva a todo el personal vinculado a la salud materno infantil que ha contribuido a la significativa reducción de las tasas de mortalidad infantil en nuestro país3 y a la consolidación del Programa del Médico y Enfermera de la Familia. Los conceptos básicos de la genética médica resultan imprescindibles para el médico de familia, quien asume un importante papel, no solo para la atención de personas afectadas por enfermedades genéticas, sino también para su familia, en especial para la detección de riesgo genético preconcepcional que puede estar presente tanto en la mujer como en su pareja, de ahí la importancia de identificarlo antes de que la pareja decida su conducta reproductiva. La invitación a la reflexión...(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Risk Factors , Maternal-Child Health Services , Quaternary Prevention , Congenital, Hereditary, and Neonatal Diseases and Abnormalities/geneticsABSTRACT
O uso generalizado de antidepressivos tem aumentado progressivamente nos últimos anos. No entanto, as evidências para o tratamento medicamentoso da depressão são pouco consistentes, sendo restritas as formas mais graves do transtorno e com modesta melhora clínica. Além disso, os efeitos adversos e os riscos relacionados ao uso crônico dessas medicações estão bem estabelecidos na literatura científica. Assim, é importante que os médicos de família tenham uma abordagem crítica deste problema e se questionem qual a melhor forma de ajudar seus pacientes. Os autores deste artigo levantam algumas hipóteses para explicar a prescrição excessiva de antidepressivos e, principalmente, trazem orientações para médicos de família e comunidade no cuidado das pessoas com depressão, com sugestões práticas de orientar o cuidado pela prevenção quaternária, utilizando ferramentas como o compartilhamento de decisão, o cuidado colaborativo e a busca dos suportes sociais durante a consulta.
The widespread use of antidepressants has increased steadily in recent years. However, the evidence for drug treatment of depression is not very consistent, with the most severe forms of the disorder being restricted and with modest clinical improvement. In addition, the adverse effects and risks related to the chronic use of these medications are well established in the scientific literature. Thus, it is important that family doctors take a critical approach to this problem and ask themselves how best to help their patients. The authors raise some hypotheses to explain the excessive prescription of antidepressants and, mainly, bring guidelines for family and community doctors in the care of people with depression, with practical suggestions to guide care for quaternary prevention, using tools such as sharing of decision, collaborative care, and the search for social supports during the consultation.
El uso generalizado de antidepresivos ha aumentado de manera constante en los últimos años. Sin embargo, la evidencia para el tratamiento farmacológico de la depresión no es muy consistente, ya que las formas más graves del trastorno están restringidas y con una modesta mejoría clínica. Además, los efectos adversos y los riesgos relacionados con el uso crónico de estos medicamentos están bien establecidos en la literatura científica. Por lo tanto, es importante que los médicos de familia adopten un enfoque crítico de este problema y se pregunten cuál es la mejor manera de ayudar a sus pacientes. Los autores plantean algunas hipótesis para explicar la prescripción excesiva de antidepresivos y, principalmente, traen pautas para los médicos de familia y comunitarios en la atención de personas con depresión, con sugerencias prácticas para orientar la atención para la prevención cuaternaria, utilizando herramientas como el intercambio de decisiones, colaborativo atención y búsqueda de apoyos sociales durante la consulta.
Subject(s)
Primary Health Care , Depression , Quaternary Prevention , Antidepressive AgentsABSTRACT
Introdução: A iatrogenia é uma causa importante de morbimortalidade, logo, a prevenção quaternária (P4), ação que ceifa a cascata diagnóstica supérflua, foi incluída como exercício de boa prática. A medicina de família e comunidade (MFC) introjeta a P4 na vivência, sendo capaz de usar ciência aliada a habilidades de comunicação para conhecer as pessoas, resolvendo assim cerca de 85% das queixas, o que inclui as de origem vascular. Existe uma alta demanda no Sistema Único de Saúde (SUS) tanto na marcação de exames quanto no encaminhamento para especialistas focais no que tange às queixas circulatórias, mas nem sempre encaminhar é oportuno. Nesse cenário, a MFC funciona como um caminho para a P4. Objetivos: O objetivo do presente estudo foi avaliar as referências para cirurgia vascular e angiologia e as solicitações de ultrassonografia (USG) Doppler de vasos de unidades de saúde da família (USFs) de João Pessoa/PB, analisando as taxas de solicitações por população adulta (>18 anos) adscrita, nas unidades conveniadas ao programa de residência em medicina de família e comunidade (PRMFC) há mais de 1 ano, há menos de 1 ano e naquelas sem convênio com PRMFC, sob o olhar crítico da P4. Métodos: Trata-se de um estudo transversal a partir de dados fornecidos pela Central de Regulação da Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (SMS/JP), entre janeiro de 2017 e agosto de 2018. Para realização dos cálculos de correlação entre as variáveis estudadas, utilizou-se o teste de Kruskall-Wallis através do software SPSS 21.0. Resultados: O número total de pedidos de exames em análise foi de 3.918, oriundos de 90 USF, que somam uma população adscrita maior de 18 anos de 332.819 pessoas. Solicitou-se 1 Doppler a cada 85 habitantes adultos. Os resultados do estudo sugerem que os médicos residentes solicitam mais exames que os médicos não residentes, mas por outro lado apresentam menor taxa de encaminhamento aos especialistas. Conclusões: Estes achados podem sugerir que os médicos residentes encaminham menos, o que pode estar relacionado ao aumento da resolubilidade da atenção primária à saúde (APS) e ao ensino da P4 sob orientação de um médico de família e comunidade preceptor. Entretanto, novos delineamentos de pesquisa são necessários para melhor elucidar esta hipótese.
Introduction: Iatrogenesis is an important cause of morbimortality and quaternary prevention (P4), an action that reduces the superfluous diagnostic cascade, was included as an exercise of good practice. Family practice projects P4 into practice, being able to use science combined with communication skills to know people, solving about 85% of complaints, including vascular discomforts. There is a high demand at Sistema Único de Saúde (SUS) both in scheduling exams and referrals to focal specialists with regard to circulatory complaints, but referring is not always appropriate. In this scenario, family practice works as a pathway to P4. Objectives: The aim of the present study was to evaluate the referrals for vascular surgery/angiologist and requests for Doppler ultrasonography (USG) of vessels from family health units (USF) in João Pessoa, PB, analyzing the rates of requests per registered adult population (>18-years-old) in the units affiliated to the family practice medical residency program (FPMRP) for more than a year, less than a year and in the non-affiliated ones, under P4's critical view. Methods: This is a cross-sectional study of data provided by the Regulation Center of the Municipal Health Department of João Pessoa, between January 2017 and August 2018. To perform the correlation calculations between the studied variables, Kruskall-Wallis' correlation test was used through the SPSS 21.0 software. Results: The total number of exam requests under analysis was 3,918, from 90 USF, which add up to an enrolled population over 18-years-old of 332,819 people. For every 85 adult inhabitants, one Doppler exam was requested. Data suggest that the resident doctors request more exams than the non-residents, but on the other hand they have lower rates of referrals to focal experts. Conclusions: These findings may suggest that resident physicians refer less, which may be related to the increase in the resolution of primary care and the teaching of P4 under the guidance of a family practice preceptor. However, new research designs are considered to better elucidate this hypothesis.
Introducción: La iatrogenia es una causa importante de morbilidad y mortalidad, por lo que se incluyó como ejercicio de buena práctica la prevención cuaternaria (P4), una acción que corta la cascada diagnóstica superflua. La medicina familiar y comunitaria (MFC) introduce la P4 en la práctica, siendo capaz de utilizar la ciencia aliada a las habilidades de comunicación para conocer a las personas, resolviendo así alrededor del 85% de las quejas, lo que incluye las quejas vasculares. En el Sistema Único de Salud (SUS) brasileño hay una gran demanda, tanto para programar exámenes como para derivar a los especialistas focales las dolencias circulatorias, pero la derivación no siempre es oportuna. En este escenario, la CBM funciona como una vía hacia la P4. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar las referencias de cirugía vascular y angiología y las solicitudes de ultrasonografía Doppler (USG) de vasos de las unidades de salud de la familia (USF) de João Pessoa/PB, analizando las tasas de solicitudes por población adulta (>18 años) asignada, en las unidades asociadas al programa de residencia en medicina de la familia y de la comunidad (CFMRP) por más de 1 año, por menos de 1 año y en las que no tienen convenio con el CFMRP, bajo la visión crítica del P4. Métodos: Se trata de un estudio transversal de datos proporcionados por la Central de Regulación de la Secretaría Municipal de Salud de João Pessoa (SMS/JP), entre enero de 2017 y agosto de 2018. Se utilizó la prueba de Kruskall-Wallis para realizar los cálculos de correlación entre las variables estudiadas mediante el programa informático SPSS 21.0. Resultados: El número total de solicitudes de pruebas analizadas fue de 3.918, procedentes de 90 USF, que suman una población asignada mayor de 18 años de 332.819 personas. Se solicitó un Doppler por cada 85 habitantes adultos. Los resultados sugieren que los médicos residentes solicitan más pruebas que los no residentes, pero por otro lado tienen una tasa de derivación a especialistas más baja. Conclusiones: Estos resultados pueden sugerir que los médicos residentes derivan menos, lo que puede estar relacionado con la mayor resolutividad de la Atención Primaria de Salud (APS) y la enseñanza de la P4 bajo la dirección de un médico de familia y un preceptor comunitario. Sin embargo, se necesitan nuevos diseños de investigación para dilucidar mejor esta hipótesis.
Subject(s)
Humans , Adolescent , Adult , Primary Health Care , Referral and Consultation/statistics & numerical data , Vascular Surgical Procedures/statistics & numerical data , Ultrasonography, Doppler/statistics & numerical data , Quaternary Prevention , Internship and Residency , Cross-Sectional StudiesABSTRACT
Prevenção quaternária: ação feita para reconhecer pessoas ou populações em risco de supermedicalização e protegê-las, sugerindo procedimentos científica e eticamente aceitáveis. Em 2019, emergiu em Wuhan, uma doença classificada como Coronavirus-Induced-Disease, responsável pela pandemia por COVID-19. Vidas estão sendo ceifadas e a busca por tratamento é uma questão de saúde pública planetária. In vitro, a hidroxicloroquina e a cloroquina inibem esse agente, sendo sugerido que tais medicamentos fizessem parte do tratamento precoce. Realizou-se uma revisão em bancos de dados PubMed e LILACS e busca manual de periódicos no The New England Journal of Medicine (NEJM) e no Journal of the American Medical Association (JAMA), pelos termos: "hidroxicloroquina, cloroquina e COVID-19", "hydroxychloroquine, chloroquine and COVID-19" e "cloroquina e COVID-19". Critérios de exclusão: artigos duplicados, hidroxicloroquina e cloroquina fora do contexto da COVID-19, outros aspectos da COVID-19 e revistas patrocinadas pela indústria farmacêutica. Foram encontrados 115 artigos nos bancos de dados, após a aplicação dos critérios de exclusão e 6 foram selecionados para a revisão. Pesquisou-se outros estudos sobre prevenção quaternária, a fim de discutir o excesso de intervenção médica. Ainda não existe um tratamento ideal para controlar o vírus. Cabe aos profissionais de saúde, em especial, os Médicos de Família e Comunidade, o pensamento crítico aplicado a todos os resultados apresentados nos estudos, por mais atrativos que estes pareçam à primeira vista.
Quaternary prevention: action taken to recognize people or populations at risk of overmedicalization and to protect them, suggesting scientifically and ethically acceptable procedures. In 2019, a disease classified as Coronavirus-Induced-Disease, responsible for the COVID-19 pandemic, emerged in Wuhan. Lives are being cut short and the search for treatment is a global public health issue. In vitro, hydroxychloroquine and chloroquine inhibit this agent, so it was suggested that such drugs should be part of the early treatment. A review was performed in PubMed and LILACS databases and manual search of journals in The New England Journal of Medicine (NEJM) and in the Journal of the American Medical Association (JAMA), under the terms: "hydroxychloroquine, chloroquine and COVID-19","Hydroxychloroquine, chloroquine and COVID-19" and "chloroquine and COVID-19". The Exclusion Criteria: duplicate articles, hydroxychloroquine and chloroquine outside the context of COVID-19, other aspects of COVID-19 and magazines sponsored by the pharmaceutical industry. 115 articles were found in the databases after applying the exclusion criteria and 6 were selected for review. Other studies on quaternary prevention were researched in order to discuss the excess of medical intervention. There is still no ideal treatment to control the virus. It is up to the health professionals, in particular, the Family Practice Doctors, the critical thinking applied to all the results presented in the studies, no matter how attractive they may seem at first sight.
Prevención cuaternaria: acción realizada para reconocer a las personas o poblaciones en riesgo de sobremedicalización y protegerlas, sugiriendo procedimientos científica y éticamente aceptables. En 2019, surgió en Wuhan una enfermedad clasificada como enfermedad inducida por coronavirus, responsable de la pandemia de COVID-19. Se están acortando vidas y la búsqueda de tratamiento es un problema de salud pública mundial. In vitro, la hidroxicloroquina y la cloroquina inhiben este agente y se sugirió que tales fármacos deberían formar parte del tratamiento temprano. Se realizó una revisión en las bases de datos PubMed y LILACS y búsqueda manual de revistas en The New England Journal of Medicine (NEJM) y en el Journal of the American Medical Association (JAMA), bajo los términos: "hydroxychloroquine, cloroquina y COVID-19" , "Hidroxicloroquina, cloroquina y COVID-19" y "Cloroquina y COVID-19". Los Criterios de Exclusión: artículos duplicados, hidroxicloroquina y cloroquina fuera del contexto de COVID-19, otros aspectos de COVID-19 y periódicos patrocinados por la industria farmacéutica. Se encontraron 115 artículos en las bases de datos luego de aplicar los criterios de exclusión y se seleccionaron 6 para revisión. Se investigaron otros estudios sobre prevención cuaternaria para discutir el exceso de intervención médica. Todavía no existe un tratamiento ideal para controlar el virus. Depende de los profesionales de la salud, en particular, los Médicos de Familia y Comunitarios, el pensamiento crítico aplicado a todos los resultados presentados en los estudios, por muy atractivos que parezcan en un principio.
Subject(s)
Chloroquine , Coronavirus Infections , Quaternary Prevention , COVID-19 , HydroxychloroquineABSTRACT
Este artigo questiona a hegemonia da visão biologicista que predomina no cuidado em saúde mental. Ele fornece uma reflexão crítica e construtiva da abordagem em saúde mental de modo a favorecer um alinhamento com os princípios da medicina de família e comunidade (MFC) e da prevenção quaternária (P4). Essa reflexão crítica está organizada da seguinte forma: (a) breve contextualização da psiquiatria moderna; (b) questionamento sobre a definição de doença mental; (c) diferenças entre o modelo centrado na doença e o modelo centrado na droga na abordagem em saúde mental; e (d) modelo centrado na droga como ferramenta para a prática da prevenção quaternária nos problemas de saúde mental (PSM). Ao questionar as bases conceituais da psiquiatria e problematizar as questões relativas à saúde mental sob a perspectiva da psiquiatria crítica, pode-se instrumentalizar os MFC a desenvolver uma abordagem desmedicalizante, individualizada e contextualizada frente as pessoas em sofrimento mental.
This article challenges the hegemonic biological understanding that prevails in mental healthcare. It provides a constructive and critical reflection about mental health approach, which is in line with the principles of family and community medicine (FCM) and quaternary prevention (P4). This critical reflection is organised as follows: (a) a brief contextualisation of modern psychiatry; (b) challenging the definition of mental disease; (c) differences between disease-centred model and drug-centred model in mental health; and (d) drug-centred model as a tool for the practice of quaternary prevention in mental health problems (MHP). By questioning the conceptual bases of psychiatry and problematising MHP under the critical psychiatry perspective, family physicianscan be better equipped to develop an individualised, contextualised, and demedicalised approach to individuals with mental distress.
Este artículo cuestiona la comprensión biológica hegemónica que prevalece en la atención de la salud mental. Proporciona una reflexión constructiva y crítica sobre el enfoque de salud mental que está en línea con los principios de la medicina familiar y comunitaria (MFC) y prevención cuaternaria (P4). Esta reflexión crítica se organiza de la siguiente manera: (a) una breve contextualización de la psiquiatría moderna; (b) cuestionamiento de la definición de enfermedad mental; (c) distinción entre el modelo centrado en la enfermedad y el modelo centrado en las drogas en la salud mental; y (d) modelo centrado en las drogas como herramienta para la práctica de la prevención cuaternaria en problemas de salud mental (PSM). Al cuestionar las bases conceptuales de la psiquiatría y problematizar los PSM bajo la perspectiva de la psiquiatría crítica, los médicos de familia pueden estar mejor equipados para desarrollar un enfoque individualizado, contextualizado y desmedicalizado para las personas con sufrimiento mental.
Subject(s)
Psychiatry , Mental Health , Family Practice , Medicalization , Quaternary PreventionABSTRACT
Este artigo revisita a constituição da medicina de família e comunidade (MFC) como especialidade médica e as suas raízes que favoreceram o nascimento do conceito de prevenção quaternária (P4). Evidencia que a tradição da medicina à beira de leito, a função-filtro dos MFCs - fortalecida por sistemas nacionais de saúde organizados a partir da atenção primária à saúde (APS) e, a abordagem biográfica de Balint, favoreceram o processo de proteção da saúde dos pacientes. Desde seus primórdios, a MFC esteve vinculada a uma abordagem holística, humanista e integral da pessoa, coerente com a P4. Entretanto, dois momentos históricos tensionaram a abordagem da MFC. O primeiro foi a estruturação da biomedicina especializada nos hospitais, que centrou a abordagem nas doenças vistas como lesões corporais. O segundo foi o nascimento da medicina baseada em evidências (MBE), na década de 1990, que refinou o modelo biomédico amplificando o grau de abstração das intervenções biomédicas, vinculando-as às medidas de impacto no coletivo dos doentes. A medicina hospitalar e a MBE trouxeram avanços importantes ao cuidado, mas ampliaram seu potencial iatrogênico. A MBE construiu uma hierarquia de evidências de tamanha valorização na comunidade médico-científica que vem sendo aplicada acriticamente de forma protocolar. Esse processo vem afastando a abordagem holística e individualizada dos MFC, multiplicando o potencial de danos iatrogênicos e a medicalização. Existe uma necessidade redobrada da P4, a ser informada pela MBE e simultaneamente aplicada à própria MBE. A P4 implica um olhar crítico do MFC sobre o modus operandi da biomedicina, de maneira a viabilizaruma prática humanizada e desmedicalizante na APS.
This article revisits the constitution of family and community medicine (FCM) as a medical specialty and its roots, which favoured the birth of the concept of quaternary prevention (P4). It shows that the bedside medicine tradition, the FCM gatekeeper function - strengthened by national health systems organised through primary health care (PHC) - and Balint's biographical approach have facilitated the process of protecting patients' health. Since its beginnings, FCM was linked to a holistic, humanistic and integral approach to the person, consistent with P4. However, two historic moments have strained the FCM approach. The first was the structuring of specialised biomedicine in hospitals, which centred the approach on diseases seen as bodily injuries. The second was the birth of evidence-based medicine (EBM) in the 1990's, which refined the biomedical model by amplifying the degree of abstraction of biomedical interventions, linking them to measures of impact on collective of patients. Hospital medicine and EBM have brought important advances in care but have expanded their iatrogenic potential as well. EBM has built a hierarchy of evidences of such importance in the medical-scientific community that has been applied uncritically via protocols. This process has steered FCMs away from holistic and individualised approach to patients' care, multiplying the potential for iatrogenic harm and medicalisation. There is an increased need for P4 to be informed by EBM and simultaneously applied to EBM itself. Thus, P4 requires a critical gaze by the FCM on the modus operandi of biomedicine, in order to make possible a humanised and demedicalising practice in PHC.
Este artículo revisita la constitución de la medicina familiar y comunitaria (MFC) como una especialidad médica y sus raíces que favorecieron el nacimiento del concepto de prevención cuaternaria (P4). Muestra que la tradición de la medicina de cabecera, la función de filtro de los MFC - fortalecida por los sistemas nacionales de salud organizados en base a la atención primaria de salud (APS) - y el enfoque biográfico de Balint, favorecieron el proceso de protección de la salud de los pacientes. Desde sus inicios y predecesores, la MFC se ha relacionado con un enfoque holístico, humanista e integral de la persona, consistente con P4. Sin embargo, dos momentos históricos han tensado el enfoque de MFC. El primero fue la estructuración de biomedicina especializada en hospitales, que centró el enfoque en enfermedades vistas como lesiones corporales. El segundo fue el nacimiento de la medicina basada en la evidencia (MBE) en los años 90, que refinó el modelo biomédico al amplificar el grado de abstracción de las intervenciones, vinculándolas con medidas de impacto en el colectivo de pacientes. La medicina hospitalaria y la MBE han aportado importantes avances a la atención, pero han ampliado su potencial iatrogénico. La MBE ha creado una jerarquía de evidencia de tan gran valor en la comunidad médico-científica que se ha aplicado de manera acrítica vía protocolos. Este proceso se ha alejado del enfoque holístico e individualizado de los MFC y multiplica el potencial de daño iatrogénico y medicalización. Existe una mayor necesidad de que P4 sea informado por MBE y aplicado simultáneamente a la propia MBE. La P4 implica una mirada crítica por parte del MFC sobre el modus operandi de la biomedicina, a fin de hacer viable una práctica humanizada y desmedicalizante en la APS.
Subject(s)
Primary Health Care , Evidence-Based Medicine , Family Practice , Medicalization , Quaternary PreventionABSTRACT
Introducción: La prevención cuaternaria (P4) puede implicar el uso de prácticas integrales y complementarias de salud (PICS), que se han ofrecido progresivamente en la atención primaria de salud (APS). Objetivo: Discutir aspectos contextuales de la atención de APS que facilitan el ejercicio de PICS como práctica de P4. Métodos: Ensayo en una perspectiva hermenéutica, que implica comprender la literatura seleccionada ("reconstrucción") y dialogar con las prácticas actuales de P4 ("integración"), para ampliar sus horizontes. Resultados y discusión: Varios factores dificultan el uso de PICS como P4 en APS. Una es la evocación de la medicina basada en la evidencia (MBE) como evaluador de la efectividad de PICS. Sin embargo, cinco conjuntos de argumentos contextuales facilitan este uso: (1) Un enfoque crítico de MBE para P4 y PICS; (2) La comprensión de la colonización de las PICS por la biomedicina; (3) Seguridad contextual derivada de la longitudinalidad de la atención en APS; (4) La influencia del espectro de severidad clínica de los usuarios en APS al considerar la efectividad; y (5) Las limitaciones inherentes a la MBE asociadas con el conocimiento de los profesionales de salud sobre PICS y otras racionalidades médicas pueden enriquecer y contribuir a la práctica de P4. Para esto, las PICS - especialmente en racionalidades médicas vitalistas - deberían ser contextualizadas y alineadas con los valores y preferencias de los pacientes. Conclusión: Una variedad de PICS y evidencia científica componen varias fuentes de conocimiento en la APS que pueden contribuir para la P4 en la toma de decisiones clínicas. Las PICS como estrategia de P4 son posibles, justificadas y deberían ser estimuladas en vista de la complejidad de la atención en el contexto de la APS, especialmente en el espectro de baja a media gravedad clínica.
Introduction: Quaternary prevention (P4) may involve the use of integrative, complementary and alternative medicine (I&CAM), which have been progressively offered in primary health care (PHC). Objective: To discuss contextual aspects of PHC care that facilitate I&CAM as a P4 practice. Methods: Hermeneutic perspective essay, which involves the understanding of selected literature ('reconstruction') and a dialogue with the current practices of P4 ('integration') to broaden its horizons. Results and discussion: Several factors hinder the use of I&CAM as P4 in PHC. One of them is the evocation of evidence-based medicine (EBM) as an evaluator of the effectiveness of I&CAM. However, five sets of contextual arguments facilitate the use of I&CAM in PHC: (1) Critical approach by EBM to P4 and I&CAM; (2) Understanding I&CAM colonisation by biomedicine; (3) Contextual security derived from the longitudinality of care in PHC; (4) Patients' clinical severity spectrum in PHC and effectiveness; and (5) The limitations inherent to EBM associated with health professionals' knowledge on I&CAM and other medical rationalities can enrich and contribute to P4 practice. For this, I&CAM - especially in vitalistic medical rationalities - should be contextualised and aligned with patients' values and preferences. Conclusion: A range of I&CAM and scientific evidence compose several sources of knowledge in PHC that can contribute to P4 in clinical decision-making. The I&CAM as P4 strategy is possible, justified, and should be stimulated in view of the complexity of care in the context of PHC, especially in spectrum of low to medium clinical severity.
Introdução: A prevenção quaternária (P4) pode envolver o uso de práticas integrativas e complementares em saúde (PICS), que progressivamente têm sido ofertadas na atenção primária à saúde (APS). Objetivo: Discutir aspectos contextuais do cuidado na APS que facilitam o exercício de PICS como prática de P4. Métodos: Ensaio em perspectiva hermenêutica, que envolve compreender a literatura selecionada ('reconstrução') e dialogar com as práticas atuais da P4 ('integração'), para ampliar seus horizontes. Resultados e discussão: Vários fatores dificultam o uso de PICS como P4 na APS. Um deles é a evocação da medicina baseada em evidências (MBE) como avaliadora da eficácia das PICS. Todavia, cinco conjuntos de argumentos contextuais facilitam esse uso: (1) Uma abordagem crítica da MBE frente à P4 e às PICS; (2) A compreensão da colonização das PICS pela biomedicina; (3) A segurança contextual derivada da longitudinalidade do cuidado na APS; (4) A influência do espectro de gravidade clínica dos usuários na APS na consideração da eficácia; e (5) As limitações inerentes à MBE associadas ao conhecimento de outras racionalidades médicas e PICS pelos profissionais podem enriquecer a prática da P4. Para isso, as PICS - especialmente em racionalidades médicas vitalistas - deveriam ser contextualizadas e alinhadas com os valores e preferências dos usuários. Conclusão: Uma gama de PICS e evidências científicas compõem diversas fontes de conhecimento na APS que podem contribuir para a P4 na tomada de decisão clínica. As PICS como estratégia de P4 são possíveis, justificadas e deveriam ser estimuladas tendo em vista a complexidade do cuidado no contexto da APS, principalmente no espectro de baixa a média gravidade clínica.
Subject(s)
Primary Health Care , Complementary Therapies , Program for Incentives and Benefits , Family Practice , Quaternary PreventionABSTRACT
O entendimento do processo saúde-doença muda com o tempo histórico, tendo seguido uma tendência a cada vez mais patologizar fenômenos antes tidos como naturais, abrindo caminho para um cenário de valorização de excessos. Diante disso e da importância de proteger as pessoas dos possíveis danos causados pelas intervenções médicas, surgiu a prevenção quaternária (P4), que versa sobre uma medicina menos iatrogênica, evitando sobrediagnóstico, sobremedicalização e intervenções desnecessárias. Contudo, na prática clínica, médicos encontram diversos entraves para a sua aplicação, sendo comum não utilizá-la, mesmo se tendo consciência de sua importância. Dentre essas barreiras, destacam-se a dificuldade de negar uma demanda ao paciente e de lidar com situações de discordância, a pouca destreza argumentativa, e o medo de deixar de fazer um diagnóstico ou de perder a confiança da relação. O presente ensaio discute técnicas de habilidades de comunicação, à luz da medicina centrada na pessoa, com o objetivo de auxiliar médicos e médicas diante dessas dificuldades. Partindo de situações cotidianas, foram buscadas respostas em referências científicas, como livros, artigos e manuais. Algumas dessas técnicas apresentadas são: como negar uma demanda, entender o desejo pessoal por uma intervenção médica, lidar com a divergência de ideias, explorar a experiência da não-concordância, desprescrever medicações e compartilhar as decisões. Espera-se que, a partir desta leitura, os profissionais se sintam mais preparados e motivados para nadar contra a corrente hegemônica das intervenções médicas desnecessárias, contribuindo para que a medicina avance no sentido de promover o melhor cuidado possível às pessoas, sobretudo, primeiro não lhes causando mal.
The understanding of the health-disease process changes over time. Nowadays, it is heading towards an increase in pathologizing phenomena previously considered to be natural and paves the way for a scenario of valuing the excesses. Therefore the importance of protecting people from possible damage caused by medical interventions, quaternary prevention (P4) emerged, advocating for a less iatrogenic medicine, avoiding overdiagnosis, overmedicalization, and unnecessary interventions. However, in clinical practice, doctors face several obstacles at the application of P4, so they frequently not use it, even though they are aware of its importance. Among these obstacles, we highlight the difficulty of denying a patient's demand, dealing with situations of disagreement, poor argumentative skills, and the fear of not making a diagnosis or losing the patient's confidence. This essay discusses communication skills techniques, taking account the person-centered medicine, aiming to assist doctors in the face of these difficulties. Starting from everyday situations, answers were sought in scientific references, such as books, articles and manuals. Some of the techniques presented are: how to deny a demand, how to understand the personal desire for a medical intervention, how to deal with the divergence of ideas, how to explore the experience of non-agreement, how to undeprescribe medications, and how to do share decision making. It is expected that, after this reading, professionals may feel more prepared and motivated to swim against the hegemonic tide of unnecessary medical interventions. This could help medicine to follow the "first, do no harm" principle and advance in order to promote the best possible care for people.
La comprensión del proceso salud-enfermedad cambia con el tiempo histórico, al haber seguido una tendencia a patologizar cada vez más los fenómenos que antes se consideraban naturales, abriendo el camino para un escenario de valoración de los excesos. Ante esto y la importancia de proteger a las personas de posibles daños causados por intervenciones médicas, surgió la Prevención Cuaternaria (P4), que trata de una medicina menos iatrogénica, evitando el sobrediagnóstico, la sobremedicalización y las intervenciones innecesarias. Sin embargo, en la práctica clínica, los médicos encuentran varios obstáculos para la aplicación de la P4, y es común no usarla, aunque sean conscientes de su importancia. Entre estos obstáculos, destacamos la dificultad de negar una demanda al paciente y de lidiar con situaciones de desacuerdo, la poca destreza argumentativa y el miedo de no hacer un diagnóstico o perder la confianza del paciente. Este ensayo analiza las técnicas de habilidades de comunicación, a la luz de la Medicina Centrada en la Persona, con el objetivo de ayudar a los médicos frente a estas dificultades. A partir de situaciones cotidianas, se buscaron respuestas en referencias científicas, como libros, artículos, manuales. Algunas de estas técnicas presentadas son: cómo negar una demanda, comprender el deseo personal de una intervención médica, lidiar con la divergencia de ideas, explorar la experiencia de no estar de acuerdo, desprescribir medicamentos y compartir decisiones. Se espera que, a partir de esta lectura, los profesionales se sientan más preparados y motivados para nadar contra la corriente hegemónica de intervenciones médicas innecesarias - haciendo honor a la máxima "lo primero es no hacer daño" - y así contribuir a que la medicina avance para promover la mejor atención posible para las personas.
Subject(s)
Communication , Patient-Centered Care , Quaternary PreventionABSTRACT
Introdução: Evidências atuais apontam para desiquilíbrio entre os benefícios e danos com a prática do rastreamento do câncer de próstata, podendo provocar consideráveis riscos à saúde dos homens. Tal afirmativa fundamentou a recomendação do Ministério da Saúde sobre não estimular a realização dessa prática e a necessidade de discutir todas as implicações desses exames quando o homem solicitar sua realização. Objetivo: Analisar a percepção e experiências de homens e médicos/as sobre a tomada de decisão compartilhada para o rastreamento do câncer de próstata no Brasil. Método: Foi realizado um estudo qualitativo e exploratório, a partir de um grupo focal com homens na maturidade da idade (média: 51 anos) e entrevistas semiestruturadas com médicos/as de unidades básicas de saúde, de diferentes estados do Brasil. Abordagem analítica qualitativa, cujos dados foram categorizados pela análise de conteúdo. Resultados: Identificou-se desconhecimento dos homens sobre os possíveis danos relacionados ao rastreamento desse câncer, além de barreiras de cunho pessoal, cultural e na organização do processo de trabalho, que demonstraram dificultar à comunicação clínica durante a consulta na atenção primária à saúde (APS). De outra parte, os homens referem desejo de maior participação nas escolhas sobre sua saúde, mencionando a internet como uma ferramenta frequentemente utilizada para diminuir a disparidade de conhecimento na relação clínica. Os achados também apresentam estratégias utilizadas pelos médicos/as, como recursos gráficos e ferramentas de comunicação, que ajudam a incluir diferentes perfis de homens na tomada de decisão. Conclusão: A investigação demonstrou que, embora haja avanços em relação ao debate de possíveis implicações danosas do rastreamento do câncer de próstata e exemplos de abordagens inclusivas, essa prática ainda não está consolidada no Brasil, revelando a necessidade de incentivar a participação do homem nas decisões que influenciam diretamente sua qualidade de vida e bem-estar. Dessa forma, há a necessidade de investir em estratégias que facilitem a comunicação médico/paciente e ampliem o debate sobre as possíveis implicações do rastreamento entre os profissionais inseridos na APS e na população.
Introduction: Current evidence shows an imbalance between benefits and harms with the prostate cancer screening, which can cause considerable risks to men's health. This statement supports the recommendation of the Brazilian Health Ministry that recommends not to stimulate this practice and large discussion about the implications of these exams when the man requests it. Purpose: Analyze the perception and experience of men and doctors about sharing the decision in screening for prostate cancer. Method: A qualitative and exploratory study was carried out, from a focus group with men of mature age (average: 51 years) and semi-structured interviews with doctors in basic health units, from different states in Brazil. The data were systematized, grouped, and categorized by content analysis. Results: Men were unaware of the possible damages related to the prostate cancer screening, and we also identified personal, cultural barriers and the organization of work's process, that showed to difficult clinical communication during consultation in primary health care. On the other hand, men report a desire for greater participation in the choices about their health, mentioning the internet as a tool used to reduce the knowledge gap in the clinical relationship. The findings also present strategies used by doctors, such as infographic and tools, which help to include different profiles of men in decision making. Conclusion: The investigation demonstrated that, although there are advances in relation to the debate about possible harmful implications of prostate cancer screening and examples of inclusive approaches, this practice is not consolidated in Brazil, revealing the need to disseminate actions that encourage the participation in the decisions that directly influence their quality of life and well-being. Thus, there is a need to invest in strategies that facilitate doctor/patient communication, in addition to expanding the debate on the implications of screening among professionals inserted in Primary Health care and in the population.
Introducción: La evidencia actual apunta a un desequilibrio entre los beneficios y los daños con la práctica del tamizaje del cáncer de próstata, que puede causar riesgos considerables para la salud de los hombres. Esta declaración respalda la recomendación del Ministerio de Salud Brasileño de que esta práctica no debe ser alentada y debe ser discutidas todas las implicaciones de estos exámenes cuando el hombre lo solicite. Objetivo: Analizar la percepción y experiencia de hombres y médicos acerca de compartir la decisión en la detección del cáncer de próstata. Método: se realizó un estudio cualitativo y exploratorio, de un grupo focal con hombres en edad madura (promedio: 51 años) y entrevistas semiestructuradas con médicos de unidades básicas de salud en diferentes estados de Brasil. Enfoque analítico cualitativo, cuyos datos fueron categorizados mediante análisis de contenido. Resultados: Los hombres desconocían el posible daño relacionado con el tamizaje cáncer de próstata, además fueran identificado barreras de carácter personal, cultural y organizativo en el proceso laboral, que demostraron dificultar la comunicación clínica durante la consulta en la atención primaria de salud. Por otro lado, los hombres manifiestan un deseo de mayor participación en las decisiones sobre su salud, y mencionan internet como una herramienta utilizada para reducir la brecha de conocimiento en la relación clínica. Los médicos también presentan estrategias utilizadas, como recursos gráficos y herramientas, que ayudan a incluir diferentes perfiles de hombres en la toma de decisiones. Conclusión: La investigación demostró que, si bien existen avances con relación al debate sobre posibles implicaciones nocivas del tamizaje del cáncer de próstata y ejemplos de abordajes inclusivos, esta práctica aún no está consolidada en Brasil, revelando la necesidad de difundir acciones que incentiven la participación de los hombres en las decisiones que influyen directamente en su calidad de vida y bienestar. Por lo tanto, es necesario invertir en estrategias que faciliten la comunicación médica, además de ampliar el debate sobre las implicaciones del tamizaje entre los profesionales insertados en la atención primaria de salud y en la población.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Prostatic Neoplasms , Health Communication , Quaternary Prevention , Decision Making, SharedABSTRACT
Prevenção Quaternária (P4) é a ação de identificar pacientes em risco de sobremedicalização, para protegê-los de novas invasões médicas e sugerir-lhes intervenções eticamente aceitáveis. Recentemente, três artigos europeus propuseram uma nova definição: "proteger indivíduos de intervenções mais danosas que benéficas". O objetivo é discutir criticamente essa proposta. Sete críticas à definição original foram identificadas e analisadas. Cinco são improcedentes: (1) Eticamente vaga; (2) Escopo restrito; (3) Cria etapa desnecessária; (4) Focalização na medicalização; (5) Desmedicalização sem base científica. As remanescentes não justificam uma nova definição: (6) Mudança na representação visual; (7) Foco na Medicina Baseada em Evidências (MBE). A nova proposta reduz o escopo da P4 e o protagonismo do profissional. A definição original é robusta e desafia a evitar a iatrogenia social/cultural decorrente da sobremedicalização, parcialmente inapreensível via MBE. (AU)
Prevención Cuaternaria (P4) es la acción de identificar pacientes en riesgo de sobremedicalización, para protegerlos de nuevas invasiones médicas y sugerirles intervenciones éticamente aceptables. Recientemente, tres artículos europeos propusieron una nueva definición: "proteger a los individuos de intervenciones más dañosas que benéficas". El objetivo es discutir críticamente esa propuesta. Se identificaron y analizaron siete críticas a la definición original. Cinco son improcedentes: (1) Éticamente vaga; (2) Alcance restringido; (3) Crea etapa innecesaria; (4) Enfoque en la medicalización; (5) Desmedicalización sin base científica. Las restantes no justifican una nueva definición: (6) Cambio en la representación visual; (7) Enfoque en la Medicina Basada en Evidencias (MBE). La nueva propuesta reduce el alcance de la P4 y el protagonismo del profesional. La definición original es robusta y desafía la iatrogenia social/cultural proveniente de la sobremedicalización, parcialmente inalcanzable vía la MBE. (AU)
Quaternary Prevention (P4) is an action taken to identify patients at risk of overmedicalisation, to protect them from new medical invasions, and to suggest interventions ethically acceptable. Recently, three European articles have proposed a new definition: "to protect individuals from more harmful than beneficial interventions". The objective is to discuss this proposal critically. We have identified and analysed seven criticisms to P4 original definition. Five are unfounded: (1) Ethically vague; (2) Restricted scope; (3) Creation of an unnecessary step; (4) Focus on medicalisation; (5) Demedicalisation non-scientific based. The remaining two do not justify a new definition: (6) Changing visual representation; (7) Centeredness on Evidence-Based Medicine (EBM). The new proposal reduces the scope of P4 and the professional role. The original definition is robust and incorporates the challenge of social/cultural iatrogeny resulting from overmedicalisation, partially unattainable via EBM. (AU)